乳腺癌手術后,有兩個并發(fā)癥會給患者日常生活帶來諸多不便。其一是患側上肢水腫,其二是患側上肢功能障礙。這兩個并發(fā)癥如果采取相應措施預防和功能鍛煉,可以很快得到恢復。
(1)患側上肢水腫的處理和預防:乳腺癌手術后的病人在術后一個月后出現漸進性患側上臂水腫,并呈進行性加重。病人述患側肢體有腫脹、沉重感,活動時出現功能障礙。出現這種并發(fā)癥一是因該側上肢靜脈回流不暢,二是該側上肢淋巴液回流受阻所致。有人曾較形象地解釋:腋窩淋巴結清掃后,就等于腋窩的“水池”遭到破壞,“水管”(淋巴管)輸送至腋窩后,因淋巴結已經清除,上肢淋巴液回流受阻,出現上肢淋巴水腫理所當然。此外,由于在清掃腋窩淋巴結時,許多進入腋靜脈的小靜脈被結扎,致使患側上肢靜脈回流不暢,也是造成患側上肢水腫的重要原因之一。
術后應積極預防患側上肢水腫,采取相應措施。
①當胸壁創(chuàng)口正常愈合后(約術后2周),此時就應該開始做患側上肢的活動鍛煉。鍛煉應從小幅度開始,以前臂活動為主。前臂以肘關節(jié)為中心,做伸屈、外展、內旋;手握拳后松開活動手指及腕關節(jié),每天做2次,每次15分鐘。
②術后第三周,上臂開始活動,做平舉、平肩外展、前臂上抬后,每天逐漸加大幅度,最后連同前臂一起上舉;雙臂平舉半內收姿態(tài),進行左右扭腰活動。
③此外,每天還可用健側手的拇指與四指分開,用手指捏壓患側上肢,從上至下,從下至上,反復多次,每日堅持2次。在出現水腫前每天進行鍛煉,水腫會減輕,堅持3~5個月,水腫會很快緩解。
(2)患側上肢功能康復鍛煉方法:由于腋窩淋巴結清掃后,腋窩形成一彎頂形狀,在皮瓣愈合過程中最易形成瘢痕攣縮,可嚴重影響患側上肢的功能。又因為手術(行根治術),切除了患側胸大肌、胸小肌,患側上肢的肌肉支撐力減弱,再由于術后患側上肢疼痛緣故,故患側上肢不敢活動,加重腋窩皮瓣的攣縮。康復后患側上肢活動幅度明顯減低,加上肌肉“用進廢退”的生物規(guī)律,屆時患側上肢形成傷殘肢體,這會給病人帶來嚴重的心理壓力和日常生活中的不便。
因此,為了恢復患側上肢的功能,刀口拆線后,在他人幫助下要逐步進行鍛煉,恢復肢體的功能,減少腋窩皮瓣瘢痕的攣縮。在長時間的鍛煉后,患側上肢功能會逐步恢復。
?、傩g后1周,助手每天用手指壓捏患者患側肢體,開始時要輕柔,從上至下,從下至上,反復壓捏,使該肢體的血液循環(huán)逐漸恢復到術前,在壓捏中對肢體肌肉群也是一個鍛煉;除壓捏處,助手還可用雙手掌把患者上肢夾在其中進行搓揉,從輕輕搓揉慢慢加大力度,每次10分鐘,每天搓揉2次,此舉可以增強血液循環(huán),不至于使肌肉萎縮。
②術后2周,開始活動患側上肢的前臂,可做屈曲、外旋、內收、伸展,逐漸加大力度,必要時可請助手協(xié)助完成;術后3周,協(xié)同上臂一起活動,幅度逐漸增大。上肢做上舉動作時由助手協(xié)同完成,逐漸增大力度。
③術后4周,每天將患側上肢盡其可能做上舉動作,首先是用手自摸頭頂。隨后逐漸超過頭頂,最后用手摸到對側耳朵為準。此項鍛煉,要循序漸進,當越過頭頂摸到對側耳朵時,每天要堅持鍛煉,直至活動自如為準。堅持3~5個月,屆時患側上肢水腫可以緩解,上肢肌群也不會萎縮。更重要的是,同側腋窩瘢痕攣縮也會減輕或消失。
功能鍛煉是一個十分艱巨而痛苦的事,如果通過功能鍛煉恢復到術前狀態(tài),將會對提高生活質量大有好處,心理上也可解除壓力。